Bedre førstelinjebehandling kommer

22.11.2011 12:49 - Olav Førde, MS-forbundet

Det sier seksjonsoverlege ved Oslo universitetssykehus, Elisabeth Gulowsen Celius, til MS-bladet. Hun trekker fram Gilenya og Tysabri som i dag er andrelinjebehandling, og en ny pille (BG-12) som i studier har vist god effekt og god bivirkningsprofil.

Rundt 8000 personer i Norge har MS. Om lag 3600 får bremsemedisiner. Det er de som har såkalt attakkvis MS. De fleste av dem (ca. 2800) får førstelinjebehandling. Den består av fem medisiner som alle gis via sprøyte et antall ganger per uke. Disse medikamentene bremser antall attakker med ca. 30 prosent.

Litt over 700 personer med MS får i dag andrelinjebehandling. Den består av to medisiner. Tysabri, som gis som infusjon en gang i måneden, og Gilenya, en pille som tas en gang om dagen. Om lag 600 får Tysabri og 120 (ved utgangen av oktober) får Gilenya.

Tredjelinjebehandling mot MS er cellegift. Den kan bremse antall attakker met opptil 70 prosent. Under 50 personer i Norge får i dag slik behandling.

Det er et mål å få mer effektive og samtidig trygge førstelinjemedikamenter. Celius tror at bremsemedisin i pilleform vil være førstelinjebehandling ved attakkvis MS innen et år.

- Betingelsen er at det ikke kommer uforutsette bivirkninger, sier hun.

Halvparten kan få Tysabri tidlig

Seksjonsoverlege Elisabeth Gulowsen Celius ved Oslo universitetssykehus.

Tysabri er i dag andrelinjebehandling på grunn av en sjelden, men farlig bivirkning som kalles PML. Det er en virusinfeksjon i hjernen som kan gi alvorlige skader, og i verste fall være dødelig. Nå viser det seg at det bare er halvpartene av pasientene som kan få PML. Det er de som bærer på det såkalte JC-viruset.

Den halvparten av MS-pasientene som er JCV-negative, har så godt som null risiko for å utvikle PML. Burde ikke da denne gruppen få Tysabri som førstevalgsmedisin?

- Alt rundt Tysabris risikoprofil er ennå ikke helt avklart. Vi henter inn erfaringer hele tiden. Hvis intet uforutsett skjer, tror jeg Tysabri kan være førstevalgsbehandling for JCV-negative innen kanskje et års tid, sier Celius til MS-bladet.

- Hvis vi tar med BG-12 og Gilenya, vil vi da kunne ha tre effektive og trygge førstelinjebehandlinger mot MS, sier hun.

Selv om man er JCV-positiv er risikoen for å utvikle PML svært liten. 90.000 personer på verdensbasis bruker eller har brukt Tysabri. 170 har utviklet PML og det er rapportert 29 dødsfall (september 2011).

Hvem får Gilenya eller Tysabri?

Her er tre kriterier for hvem som får andrelinjebehandling, hentet fra de nasjonale faglige retningslinjene for MS-behandling:

• Pasienter med attakkvis MS og høy sykdomsaktivitet til tross for førstelinjebehandling
• Pasienter med rask utvikling av alvorlig attakkvis MS
• Pasienter med intoleranse/allergier for førstelinjepreparatene

Bør ikke alle som har sprøyteskrekk eller stort ubehag av sprøyter, få Gilenya?

- De som faller ut av behandling på grunn av sprøyteskrekk, bør åpenbart få prøve pillen. For de som bare synes det er litt ugreit med sprøyter, må vi finne løsninger som fungerer, sier Celius.

Det er sykehusene som må dekke utgiftene til MS-medikamenter. Tysabri og Gilenya koster i dag ca. 200.000 kroner per år per pasient. Førstelinjepreparatene koster i gjennomsnitt ca. 100.000 kroner per år.