Tysabri - en ny type MS-medisin
Monoklonale antistoffer er en gruppe medikamenter som har hatt stor betydning i behandling av kreft og revmatiske sykdommer, og som nå er på full fart inn i MS-behandlingen.
16.09.2008 14:30 - av Hanne F. Harbo (Ullevål) Trygve Holmøy (Rikshospitalet) og Elisabeth Gulowsen Celius (Ullevål).
Disse medikamentene er "målstyrte", og binder seg til bestemte molekyler i kroppen på en svært presis måte. Sommeren 2006 ble Natalizumab (Tysabri®) godkjent for bruk i Norge ved aggressiv attakkvis MS hos personer som har sykdomsangrep selv om de bruker interferoner eller glatirameracatet. Behandlingen gis intravenøst på sykehus en gang i måneden. Effekten av Tysabri er foreløpig ikke sammenlignet med annen MS-behandling i direkte studier, men indirekte sammeligning tyder på at medikamentet er mer effektivt enn betainterferon og glatirameracetat. Behandlingen er vist å øke pasientene livskvalitet.
Må slåss om ressurser
Ved Ullevål universitetssykehus kom vi raskt i gang med denne behandlingen, til tross for at dette har medført store ekstrautgifter i medisiner for avdelingen. (Ett års behandling koster drøyt 200 000 kroner i rene medikamentomkostninger). Vi mener det er medisinske og ikke økonomiske overveielser som skal avgjøre hvilken behandling våre pasienter skal tilbys, men samfunnet må stille med nødvendige ressurser til finansieringen av behandlingen. Det anerkjente britiske Institute of Clinical Excellence (NICE) kom nylig fram til at behandling med Tysabri® er fornuftig bruk av helsevesenets ressurser. Vi synes det er betenkelig at striden rundt finasieringen av Tysabri® har ført til at utgiftene til MS-medikamenter nå skal dekkes av helseforetakene. Dette kan lett føre til at MS-pasienter og deres nevrologer må slåss om ressurser med andre pasientgrupper; det kan bli en uverdig kamp med uforutsette uheldige konsekvenser.
Alvorlig bivirkning
Grunnen til at Tysabri® bør forbeholdes pasientene med svært aktiv MS, og at det foreløpig sjelden er aktuelt som førstevalg, er risikoen for en svært alvorlig bivirkning, såkalt progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). PML skyldes en sjelden virusinfeksjon i hjernen som kan være dødelig, og vi har ingen effektiv behandling mot den. Ut fra at tre pasienter fikk denne bivirkningen i løpet av utprøvningen av Tysabri®, ble det regnet ut at risikoen for PML var om lag en promille (1/1000) per år. Nyere erfaring kan tyde på at risikoen for PML ikke er så stor, men dette er ikke avklart. Om lag fem prosent utvikler antistoffer mot medikamentet, og det er sannsynlig at disse kan ødelegge effekten. Vår erfaring med bruk av Tysabri er så langt god, men enkelte har fortsatt å ha hyppige attakker til tross for behandling med Tysabri. Det må da tas blodprøve for å påvise om pasientene har dannet antistoffer mot medisinen. Vi har også måttet avbryte en behandling på grunn av utvikling av allergi.