Ved attakk: - Snakk med nevrolog

22.04.2010 15:28 - Olav Førde, MS-forbundet

Hva er et MS-attakk? Hvordan skal det behandles? Hvilke følger bør det få for forebyggende behandling? Hva med oppfølging og registrering? Professor Kjell-Morten Myhr gir svar i denne artikkelen.

Hva er et MS-attakk?

Av Kjell-Morten Myhr, leder av Nasjonalt kompetansesenter for MS

MS-attakker oppstår hos personer med attakkvis MS, og oppfattes som et nytt betennelsesutbrudd av sykdommen. Attakkene utvikles vanligvis i løpet av timer, dager eller uker. Noen ganger kan de imidlertid være markert til stede med en gang, som eksempelvis ved dobbeltsyn, og oppleves da som mer akutte.

Et MS-attakk varer minst 1-2 døgn og i gjennomsnitt 6-8 uker (ubehandlet). Kortvarige følesansforstyrrelser eller andre MS-symptomer av sekunders, minutters eller timers varighet ,oppfattes ikke som en ny MS-episode eller attakk. Symptomer som oppstår i forbindelse med feber og infeksjonssykdom er vanligvis heller ikke et MS-attakk, men oppstår grunnet feber og infeksjon i kroppen.

Attakker som gir signifikant endring av funksjon vurdert ut i fra utgangspunktet for den enkelte, skal behandles. Det vi si at lette følesanssymptomer vanligvis ikke vil gi grunnlag for behandling.

Hvilke medisiner brukes?

Førstevalg er vanligvis intravenøs infusjon med Solu Medrol (methylprednisolon). Dosering varierer rundt om i landet og ellers i verden, vanligvis med 1000 mg daglig i 3-5 dager. Praksis for nedtrapping med prednisolontabletter etter infusjon varierer også, men vil i utgangspunktet være kortvarig, fra 10-14 dager.

Noen undersøkelser viser at det ikke er særlig forskjell mellom intravenøs behandling (Solu Medrol) og tablettbehandling (Medrol) med methylprednisolon. Noen nevrologiske avdelinger bruker derfor tablettbehandling. Doseringen kan bli mer omfattende ved at det rutinemessig kun finnes 16 mg tabletter, men en kan etter søknad få utskrevet 100 mg tabletter. Dosering bør være 500-1000 mg per dag i 3-5 dager.

Noen avdelinger bruker også tidvis dexamethasontabletter (tidligere Decadron) i nedtrappende doser over 2-3 uker. Dokumentasjonen for slik behandling er imidlertid ikke like god som for Solu Medrol/Medrol.

Effekten av attakkbehandlingen vil vanligvis være raskere tilbakegang av symptomene. Bedring kan oppleves alt etter få dager. Det er imidlertid ikke påvist at behandlingen gir mer fullstendig tilbakegang av symptomene, sammenliknet mot ingen behandling. Det er heller ikke holdepunkt for at attakkbehandling påvirker risiko for nye attakker.

Bivirkninger

De fleste som får intravenøs Solu Medrol-behandling vil oppleve en følelse av mer energi og få problemer med søvn. Mange vil bli rødmusset i ansikt og overkropp, merke metallsmak i munnet og få sur mage. Søvnplager og sur mage kan forebygges med medisiner. Bivirkninger som kan oppstå ved langvarig sammenhengende behandling, som hudforandringer, omfordeling av fett og muskelmasse og grå stær unngås ved at en bruker kun korte kurer. Ved gjentatte kurer i løpet av måneder og år bør en likevel få gjort måling av beintetthet for å se etter tegn til beinskjørhet, og eventuelt starte forebyggende behandling.

Ved ethvert attakk bør en diskutere med behandlende nevrolog om det er grunnlag for å gjøre endringer i forebyggende immunbehandling. Det kan da være aktuelt å starte forebyggende behandling, eller justere allerede pågående behandling. Kun ett attakk under pågående behandling vil vanligvis ikke medføre endring av behandling, men ved gjentatte attakker vil dette være aktuelt.

Norsk MS-register og biobank

Alle med MS-sykdom bør innmeldes i Norsk MS-register og biobank. Førstegangsinnmelding i biobanken bidrar til registrering av forekomst, og eventuelt en blodprøve som gir grunnlag for undersøkelser for å finne årsaksforhold til sykdommen. Oppfølgende registrering (minst en gang per år) bidrar til medisinsk kvalitetssikring for registrering av effekt og bivirkninger av all forebyggende medisin. Dette blir mer og mer viktig for å kunne finne best mulig behandling for den enkelte pasient. Dersom du lurer på om du er innmeldt i registeret, kan du spørre din nevrolog, eller ta kontakt direkte med MS-registeret på tlf: 55975503, eller e-post msdata@helse-bergen.no.