Eksperter strides om MS-trening

06.06.2008 09:27 - Olav Førde, MS-forbundet

Tori Smedal er fysioterapeut og spesialist i rehabilitering med fordypning i nevrologi. Hun er stipendiat ved Nasjonalt kompetansesenter for MS i Bergen. Her følger hennes reaksjon på treningsstudien ved MS-Senteret Hakadal i vår. Nederst kan du lese forskernes svar på Tori Smedals innlegg.

Hardtrening for pasienter med MS

Forskerne Jan Hoff og Jan Helgerud ved NTNU har sammen med fysioterapeutene og mastergradsstudentene Kirsti Stokkan og Karen Schei gjennomført en studie der de har undersøkt hvordan 13 personer med MS responderte på henholdsvis maksimal styrketrening (7 personer) og utholdenhetstrening (6 personer). Treningen foregikk på MS senteret i Hakadal. Resultatene fra studien viste at oksygenopptaket ble bedret for utholdenhetstreningsgruppen og at styrken i beina økte for gruppen som gjennomførte maksimal styrketrening.

Det er positivt at det gjennomføres studier der en undersøker trenbarhet for denne pasientgruppen, og nyere forskning har vist at tidligere anbefalinger om å ta det med ro, kan ha ført til unødvendig tap av funksjon. Denne studien er derfor interessant og viktig. Studien og resultatene har vært omtalt i NRK ("Schrödingers katt"), på MS-forbundets nettsider, i MS-bladet nr.1, 2008 samt i Fysioterapeuten nr. 5, 2008, som refererer til MS-bladet.

Fatigue og spastisitet

Dette er en studie av 13 personer, som igjen er delt inn i to undergrupper, noe som gjør at materialet er begrenset. Forskerne går ut og anbefaler maksimal styrketrening og kondisjonstrening til personer med MS. Slik budskapet lyder, ser det ut til at de anbefaler dette for alle personer med MS. Funnene generaliseres ut fra et begrenset materiale, og jeg spør meg om dette kan få uheldige konsekvenser ved at en risikerer at alle, uansett funksjonsnivå og problem, tenker at de nå bør/kan drive hardtrening. Personer med MS sliter med mange ulike problemer. Vår erfaring er at det ofte trengs nøye oppfølging og veiledning når nye tiltak skal igangsettes. Det må blant annet taes hensyn til fatigue, forøket muskelspenning (spastisitet) og andre problemer som sykdommen kan medføre. I mange tilfeller kreves tverrfaglig rehabilitering der flere ulike fagprofesjoner vil være involvert.

Ble noen ekskludert?

Slik jeg har forstått det, meldte deltakerne selv sin interesse for å være med i studien, men fikk alle som meldte seg delta, eller ble noen ekskludert? Dersom så var tilfelle, hva var årsaken til eksklusjon? Fatigue er et kjent problem for mange personer med MS, og var det for eksempel slik at personer med uttalt fatigue ikke ønsket å delta?

Hard trening ødelegger myelin?

Forskerne mener at denne treningsformen kan holde pasientene friske og rørlige lenger. De antar at treningen gir bedre nervesignaler inn mot muskelen og at disse går fortere "rett og slett fordi isolasjonen rundt nervebanene styrkes når pasientene gjennomfører harde styrkeøkter". Finnes det noe vitenskapelig dokumentasjon for dette? Eksperimentelle studier kan tyde på at hard trening for personer med MS i aktiv fase av sykdommen kan føre til ytterligere ødeleggelse av myelinet*.
Forskerne ved NTNU har gjennomført en viktig studie. Imidlertid stiller jeg spørsmål ved måten resultatene er presentert på når det gjelder konklusjon og antakelser om årsak til bedring, samt til generaliseringen av funnene uten å diskutere mulige svakheter ved studien og nyansere diskusjonen med tanke på hvem som kan ha nytte av slik trening.

Tori Smedal

* Smith KJ, Kapoor R, Hall SM, Davies M. Electrically active axons degenerate when exposed to nitric oxide. Ann Neurol 2001 April;49(4):470-6.

Forskerne: - Vi oppmuntrer til trening

Her er forskernes reaksjon på Tori Smedals bemerkninger:

Effektiv trening for pasienter med MS

I korte journalistiske vinklinger er det selvsagt umulig å få fram detaljer i en undersøkelse. Når vi står fram og hevder at både 4 x 4 minutter utholdenhetstrening innenfor et aerobt område og 4x4 repetisjoner maksimal styrketrening er effektivt for MS-pasienter har vi selvsagt vurdert det i forhold til de funnene undersøkelsen har gitt. Vi kan forsikre doktorgradsstudenten Tori Smedal om at vi kjenner til både MS-pasientenes problemer og forskningslitteraturen på området og er i stand til å gjøre vurderinger av generaliserbarheten i vår forskning. Detaljer i undersøkelsene er under publisering i internasjonale forskningsjournaler, og vil som all annen forskning i vårt miljø stilles til rådighet for et internasjonalt publikum. Til tross for at Smedal viser til et rotteforsøk med til sammen 2 rotter og utdissekert nervesystemseksponering for NO, og burde vite både at NO- effekter hos rotter er svært forskjellig fra mennesker, og at eksponering for NO i nervesystemet slett ikke trenger å ha noe med trening å gjøre, ønsker vi å fortsette å oppmuntre MS pasientene til i stabile perioder av sykdommen å forbedre både muskelstyrke og hjerte-kar funksjon. Trening forbedrer fysisk arbeidskapasitet uten at det finnes dokumentasjon på negative effekter.
God trening.

Med vennlig hilsen

Jan Hoff, Dr.Philos. og Jan Helgerud, PhD.
Professorer i Medisin
Norges Teknisk-naturvitenskapelige Universitet
og St. Olavs Hospital, Trondheim