Risiko-gener og nye medikamenter
Beinskjørhet, vitamin D, risiko-gener og nye medikamenter. MS-spesialistene på Ullevål oppsummerer og ser framover.
13.05.2011 13:31 - Olav Førde, MS-forbundet
I anledning Hjerneuken 2011 inviterte nevrologisk avdeling på Oslo universitetssykehus, Ullevål, til åpne foredrag om MS. Her er et kort resymé av foredragene.
Av Elisabeth Gulowsen Celius (bildet over), Stine Marit Moen, Ragnhild Wehus, Hanne F. Harbo, nevrologisk avd., Oslo Universitetssykehus, Ullevål.
Gener som disponerer for MS
Årsaken til multippel sklerose (MS)er ikke fullt ut kjent, men både arvelige faktorer (gener) og miljøfaktorer kan påvirke risikoen for å utvikle sykdommen. MS er ikke spesielt arvelig, men gen-forskning brukes som et viktig verktøy for å kartlegge noen av risikofaktorene, i håp om at dette kan bane veien for mer effektiv behandling. MS-pasienters bidrag til MS-biobank og registre i Norge er en uvurderlig ressurs for slik forskning i Norge og for vårt samarbeid med verdensomspennende forskningsnettverk.
Vi har nå i slike svært omfattende internasjonale samarbeidsprosjekter identifisert en liste over mange arvelige risiko-faktorer ved MS. Disse gir hver for seg liten risiko for å utvikle sykdom, men kan sammen med miljøfaktorer være sentrale i sykdomsutviklingen. Dette studerer vi nå i Oslo MS genetikkgruppe videre med ulike metoder og i ulike forskningsprosjekter (se artikkelen "Ny forståelse av genetiske faktorer ved MS" som kommer i MS-bladet juni 2011).
Benskjørhet og MS - et problem?
Osteoporose er en betegnelse på benskjørhet. Kjente risikofaktorer for utvikling av benskjørhet er arv, alder, kjønn, livsstil, sykdom og medikamenter. En viktig faktor for mineralisering av skjelettet er vitamin D. Lavt vitamin D er også en mulig risikofaktor for utvikling av MS. Utgangspunktet for våre studier av MS og bentetthet er derfor at dersom vitamin D-status påvirker MS-risiko, forventer vi lav bentetthet ved debut av MS.
Vi har gjennomført en studie av pasienter med klinisk isolert syndrom (kun én episode og ikke sikker MS) og nydiagnostisert MS. Et tilsvarende antall friske kontrollpersoner ble også undersøkt. Studien er den første i sitt slag og er under publisering. Resultatene derfra og vil bidra til å belyse om det kan være felles årsaksfaktorer ved MS og osteoporose, samt ha konsekvenser for praktiske råd som gis til pasientene. Under foredraget ble det anbefalt regelmessig vektbærende aktivitet og et sunt og variert kosthold. Vitamin D får man hovedsakelig gjennom solen om sommeren og inntak av fet fisk og tran på vinteren - og det kan vi anbefale alle å tenke på! Om ytterligere tilskudd av vitamin D gir noen gevinst, kan vi foreløpig ikke gi noe svar på.
Legemidler på anbud
Legemiddelinnkjøpsordningen (LIS) ble etablert i 1995 og er et samarbeid mellom alle de regionale helseforetakene i Norge om innkjøp av legemidler til bruk på sykehus. Det gjennomføres anbudsrunder for alle legemidler som brukes på sykehus - på linje med alt annet sykehusene kjøper inn. I statsbudsjettet for 2009 ble finansieringen av MS-legemidler overført til helseforetakene og det ble etablert en MS-spesialistgruppe hvor MS-nevrologer og MS-sykepleiere ble oppnevnt.
Spesialistgruppen gjennomfører anbudsrunden og utarbeider en anbefaling om bruk av MS-medisin for ett år av gangen. Vår anbefaling er at rimeligste alternativ skal benyttes der hvor det ikke er dokumentert forskjeller i effekt. Sykehusene oppnår gjennom denne ordningen gode rabatter, og innsparinger på medikamentbudsjettet kommer andre deler av sykehusbehandlingen til gode.
Det har vært reist spørsmål om pasientene får det beste medikamentet. Vår erfaring er at det er tilfelle, og at de aller fleste pasientene forstår valgene når de blir forklart bakgrunnen. Dersom det er spesielle forhold, velges også andre preparater. Forskjellen fra tidligere er bare at legen må begrunne sitt valg. Det er også viktig å vite at ingen skal måtte skifte behandling - anbefalingen om bruk av billigste medisin gjelder kun ved oppstart av behandling. Vi tror grundig informasjon om ordningen og god oppfølging av MS-sykepleier er avgjørende for at dette skal fungere greit.
MS-behandling fremover - flere muligheter
MS utvikler seg i ett samspill av inflammasjon (betennelse) og nevrodegenerasjon (tap av celler i sentralnervesystemet). Tidlig i sykdommen har man mest inflammasjon og senere mer nevrodegenerasjon.
Så langt er det kun inflammasjonen relativt tidlig i sykdommen som lar seg påvirke gjennom de behandlingene vi har. Ingen av de tilgjengelige preparatene vi har, medfører noen sikker "reparasjon" av oppstått skade, felles er en forebygging av ny sykdomsaktivitet.
Så langt er interferonene og copaxone førstelinjebehandling. Disse preparatene har bredere virkningsmekanismer, moderat effekt og generelt lav risiko for alvorlige bivirkninger.
Tysabri kom i 2006 og i 2011 får vi Gilenya på markedet. Dette er medikamenter med mer målrettet virkningsmekanisme, men samtidig har de potensielt mer alvorlige bivirkninger. Konsekvensene av lengre tids bruk er foreløpig også ukjent. Derfor er både Tysabri og Gilenya registrert som andrelinjebehandling - det vil si at man skal ha forsøkt å kontrollere sykdommen med førstelinjepreparatene før man skal gå videre til andrelinjebehandling. Mitoxantrone (cellegift) er fortsatt tredjelinjebehandling.
Det er meget positivt at vi får flere medikamenter tilgjengelig, men det er samtidig flere utfordringer i tiden fremover. Eksempelvis er risikoen for nye bivirkninger - når de brukes etter hverandre - uavklart. Flere nye preparater er i utprøving - også i kombinasjoner med eksisterende førstelinjebehandling. Innen få år regner vi med å ha ytterligere nye preparater tilgjengelig.
For pasienter med progressiv sykdom (sekundær progressiv uten schub /inflammasjon og primær progressiv), har vi så langt ingen behandling tilgjengelig, men en stor internasjonal studie med utprøving av ett nytt stoff er i oppstartfasen. Tiden vil derfor vise om vi i løpet av de neste årene får mulighet til å påvirke sykdomsforløpet også hos disse pasientene.
Vi takker alle pasienter som tålmodig stiller opp og gjør det mulig å gjennomføre de ulike studiene. Tusen takk!
MS.no vil presentere nytt fra osteoporose-studien straks den er publisert. Vi vil også bringe nyheter fra den internasjonale studien på progressiv MS. (Red.)
