MS og trange blodårer: Tilrår ikke behandling
Teorien om at MS skyldes forsnevringer i blodårene er oppsiktsvekkende og interessant. Men hypotesen må testes grundig før behandling eventuelt kan settes i gang.
10.12.2009 12:35 - Olav Førde, MS-forbundet
Det sier norske MS-forskere til ms.no. En italiensk hjertekirurg, professor Paolo Zamboni, har gjennomført en behandling på 65 italienske MS-pasienter som innebærer at trange eller misdannede vener i hals og bryst blokkes ut, slik at blodstrømmen fra hjernen flyter friere. Pasientene rapporterte økt livskvalitet og bedret funksjon. Zambonis studie har vekket oppsikt verden over, og en stor oppfølgingsstudie forberedes i USA og Canada.
Zambonis teori er imidlertid omstridt. Professor Kjell-Morten Myhr ved Nasjonalt kompetansesenter for MS sier til ms.no at det foreløpig kun er snakk om en hypotese som systematisk må etterprøves og bekreftes før man eventuelt tester ut behandlingsmuligheter.
- Det bør derfor på det nåværende tidspunkt ikke være aktuelt å gjennomføre undersøkelser eller behandling av enkeltpasienter i Norge, sier Myhr.
Han opplyser at det foreløpig ikke er aktuelt med norske eller nordiske studier på dette feltet.
Her følger Trygve Holmøys og Elisabeth Gulowsens Celius' analyse av Zambonis studie:
Skyldes MS forstyrrelser i hjernens blodsirkulasjon?
Av Trygve Holmøy, nevrolog og forsker ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet/Ullevål og Elisabeth Gulowsen Celius, seksjonsoverlege ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål
Professor Paolo Zamboni har sammen med en gruppe forskere i Ferrara og Bologna publisert oppsiktsvekkende funn vedrørende årsak og behandling ved MS. Zamboni har arbeidet med MS etter at hans kone fikk diagnostisert denne sykdommen i 1995. Hans hypotese er at MS skyldes forsnevringer i blodårene (venene) som fører blod fra hjernen til hjertet. Disse forsnevringene skal føre til økt trykk i venene, som igjen fører til at noen røde blodceller presses gjennom blodåreveggen og ut i hjernevevet. De røde blodcellene inneholder jern, som kan sette i gang en betennelsesreaksjon i hjernen. Zamboni underbygger denne hypotesen med funn han har gjort ved undersøkelser av blodstrømmen i venene med ultralyd og kontrastrøntgen.
Venene ble åpnet
I en forskningsrapport som nylig har blitt publisert i Journal of Vascular Surgery rapporterer Zamboni og hans medarbeidere funn fra 65 MS-pasienter (35 relapsing remitting, 20 sekundær progressiv, 10 primær progressiv). Samtlige av disse hadde forsnevringer i venesystemet, og ble operert med såkalt endovaskulær angioplastikk, der forsnevringene i venene ble åpnet. Hos om lag halvparten av pasientene var venene fortsatt åpne da pasientene ble undersøkt på nytt 8-9 måneder etter inngrepet. De pasientene med relapsing remitting MS og som fortsatt hadde åpne vener ved etterundersøkelsen fikk ikke nye relaps i løpet av denne perioden. Forekomsten av MS-relaps for alle de 65 pasientene sett under ett var imidlertid ikke signifikant endret, sammenlignet med hva som hadde vært før inngrepet. Pasientene rapporterte økt livskvalitet og bedring av sin funksjon målt med såkalt MS functional rating scale (MSFC).
Placeboeffekt?
Dette er potensielt viktige funn, og en interessant hypotese. Det er imidlertid grunn til å være forbeholden i tolkningen av de rapporterte resultatene. Dette er en såkalt ukontrollert studie, der det ikke var noen kontrollgruppe som ikke fikk den aktuelle behandlingen. Sammenligning med en kontrollgruppe er helt nødvendig for å være sikker på at behandlingen faktisk virker. Studien var ikke blindet, hvilket betyr at både pasientene og de som fulgte opp pasientene visste hva slags behandling de hadde fått. Dette åpner for et betydelig innslag av placeboeffekt. Placeboeffekten kan ha særlig stor betydning der det har blitt utført kirurgisk behandling, og der den som gjennomfører behandlingen har stor tro på at den er effektiv. MR-undersøkelsene var bare foretatt på ett tidspunkt etter behandlingen, hvilket er lite for å trekke sikre slutninger.
Tilrår ikke behandlingen
Det er viktig at Zambosis hypotese og resultater blir testet av andre og uavhengige forskere. I første omgang vil det være naturlig at man sjekker om MS-pasienter faktisk har mer forsnevringer i venesystemet enn andre. Hvis dette faktisk kan bekreftes i en ny kontrollert og blindet studie, må også behandlingseffekten kontrolleres av uavhengige forskere i nye studier. Før dette har blitt gjort vil vi ikke tilråde at denne behandlingen tas i bruk.
