Ereksjonsproblemer

22.12.2004 11:22 - Alexander Schultz, overlege ved Rikshospitalet

Hva skjer når man får ereksjon?

Det å få ereksjon, stiv penis, er et resultat av et samspill mellom flere faktorer.
Det første leddet er tenningen, lysten til sex, altså en impuls som kommer fra hjernen. Herfra går signalet gjennom ryggmargen og videre gjennom nervene som fører ut til penis.
Disse signalene påvirker vevet i svampelegemene slik at det strømmer mer blod inn og mindre ut. De to svampelegemene, ligger ved siden av hverandre inne i penis og er omgitt av en nokså uelastisk membran, som en pølse med pølseskinn. Når de fylles opp med blod blir de spendte og stive, man har fått ereksjon.
Intakt ereksjonsevne forutsetter altså at man kan bli stimulert til lystfølelse, og at nervebaner, blodårer og vevet i svampelegemene fungerer normalt.

Ved MS er det oftest forandringer i nervesystemet som er årsak til at de impulsene som når frem til svampelegemet er svekket.

Behandlingsformer

De siste årene har man forsket meget på hvordan ereksjonsmekanismen fungerer, og man har klart å utvikle medikamenter som stimulerer ereksjonen. Det enkleste er nok de medisinene som kan taes som tabletter, De er effektive hos langt de fleste med MS og ereksjonssvikt.
De som ikke får god nok effekt av de medikamentene som finnes som tabletter vil kanskje måtte bruke injeksjoner eller eventuelt få gjort en operasjon, slik som det beskrives i det følgende.

Tablettbehandling

De mest brukte medisinene for stimulasjon av ereksjonen, virker ved at de forsterker effekten i svampelegemene av de nervesignalene som hjernen sender til penis. Dette gjelder for den mest kjente av alle «potenspiller», Viagra®, og også for de nyere tablettene Levitra® og Cialis®.
Viagra®, som er det preparatet man har mest erfaring med, er effektivt hos ca 80% av MS-pasienter som har ereksjonsproblemer! Og det kan brukes av nesten alle. Det er få bivirkninger, og det er bare pasienter som har angina og får behandling med nitroglyserin som ikke kan bruke denne typen medisin. Levitra® minner meget om Viagra®, mens Cialis® har noe lengre virkningstid.

I praksis kan det være litt forskjell på hvilken effekt man får av de enkelte preparatene. Så godt som alle fastleger har i dag kunnskap om, og erfaring med bruken av disse medisinene, og man kan få råd og veiledning der. Prøver man et av disse preparatene uten god nok effekt, er det verdt å prøve et av de andre, og finne frem til det som passer den enkelte best. Viktig er det også å prøve seg fram til riktig styrke på tablettene.

Et annet preparat som virker ereksjonsfremmende er Uprima®. Det har en litt annen virkningsmekanisme enn de tre forrige, idet det stimulerer til en sterkere nerveimpuls fra hjernen. Hos de fleste pasienter med MS er det knapt så effektivt som de tre andre, og har litt flere bivirkninger.

Direkte behandling

Får man ikke tilstrekkelig effekt av noen av de medikamentene som kan taes som tabletter, vil neste trinn i behandlingen være å forsøke et medikament med en mer direkte virkning på ereksjonen. Alprostadil er et preparat som direkte stimulerer svampelegemene, utenom de normale nerveimpulsene. Men det må bringes i direkte kontakt med vevet i svampelegemene, enten med hjelp av en liten medisindose som føres inn i urinrøret, eller med en injeksjon inn i penis.
Begge dele lyder kanskje litt dramatisk, men fungerer i praksis lett for de aller fleste som prøver det.
Bondil® er en liten, bløt, medisinstift som inneholder Alprostadil, og som føres inn i urinrøret. Derfra går alprostadilen som er i den, over i svampelegemet, og stimulerer til ereksjon. Det er viktig at man leser veiledningen som følger med pakningen nøye, og følger den.
Caverject® er en ferdig fylt sprøyte med alprostadil, til å sette gjennom huden og inn i svampelegemet på den ene siden. Derfra vil preparatet fordele seg
i begge svampelegemene Caverject® Caverject® og direkte stimulere til ereksjon. Selv pasienter som har fått ødelagt nervene til penis, f.eks. i forbindelse med en skade eller operasjon, kan få ereksjon med Caverject®.
Hvis man ofte bruker Alprostadil injeksjoner, kan man få en D-penn, dvs. en injeksjonspenn som den diabetikere bruker til Insulin, og som inneholder flere doser med Alprostadil.
De aller fleste menn med MS og ereksjonsproblemer vil altså kunne hjelpes med en av de metodene som er beskrevet.

Operativt inngrep

Hos et meget lite antall, som ikke har effekt av noen av de medisinske behandlingene, og som har et meget sterkt ønske om å kunne ha samleie, kan det være aktuelt å operere inn en «protese» i penis. Prinsippet i et slikt implantat, er at to sylindere som kan pumpes opp, settes inn i de to svampelegemene. De er laget slik at hver av dem fyller og spenner ut hele svampelegemet når de pumpes opp, og derved gir en god ereksjon.
De to sylindrene er forbundet med en pumpe som er operert inn i pungen, og et væske reservoar som ligger inne i bukhulen. Alt er altså satt inn i pasienten, slik at ikke noe synes utefra. Når man har behov for ereksjon pumper man vesken fra reservoaret i bukhulen over i sylindrene med den lille pumpen i pungen.
Dette er naturligvis en meget mer omfattende behandling, og det er viktig at de som skal ha gjort dette er helt klar over hva det innebærer, og at også deres partner er interessert i en slik løsning. Hvis det er tilfellet vil langt de fleste av de som blir operert få et godt resultat.
Som det framgår av det ovenstående, kan langt de fleste menn med MS, som får problemer med ereksjonsevnen, få hjelp til en bedre funksjon.

Andre årsaker til manglende ereksjon

Hvis problemet derimot er manglende lyst til sex, må man gå bredere til verks for å finne årsaken, idet nedsatt lyst til sex kan skyldes mange forhold. Både av fysisk, og ikke minst, av psykisk art.
Problemer med å få ereksjon vil ofte i seg selv kunne påvirke sexlysten. Og I slike tilfeller kan behandling for nedsatt ereksjonsevne også stimulere til en større lyst til et aktivt seksualliv.
Det er i dag mer åpenhet omkring problemer med seksualitet og ereksjonsevne, og alle leger vil synes det er helt naturlig at pasienter tar opp slike emner
i samtalen med dem.
Så det er ingen grunn til å gå i taushet og slite med slike problemer for seg selv!